【读书笔记】地黄治疗跌打损伤、骨折、胃痛：从汉唐古方想到陈士铎、叶天士

鸣谢：刘富海师兄

作者：tsp南极

2023年的时候，包伯航老师的古籍群还未解散，各路高手在群中积极分享讨论。我也因此受益匪浅。

2月18日那天，负责领读的刘师兄恰好讲到了地黄，《外台秘要》中记载：

《外台秘要》

唐·王焘

《肘后》：疗卒从高堕下，瘀血胀心，面青，短气欲死方。

取胡粉一钱匕，以水服之。

又方生干地黄二两，熬末，以酒服之。

又方生地黄捣取汁，服一升或二升，尤佳。

深师：疗从高堕下，伤内，血在腹，聚不出，疗下血方。

取好大黄（二两） 桃仁（三十枚，去皮尖，两人者）

上二味，捣，以水五升，煮取三升，分为三服，去血后，作地黄酒服，随能服多少，益血。过百日成微坚者，不可复下之。虚极杀人也。

《近效》：疗坠损方。

生地黄一斤，分为三份

上每服取一份，熬令焦黄，以酒半升，煎一两沸，绞去滓，令温暖得所，食前，日三，无所忌。马坠亦疗之。

以上都是使用地黄治疗跌打损伤的记录，而且常常与酒配合。

看到这里，我忽然想起了陈士铎的一张处方：

《辨证录·腰痛门》

陈士铎

人有跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似伛偻者，人以为此腰痛也，而不可作腰痛治。然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉！或谓腰折而使之接续，其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中，而少加逐瘀治血之药，似未可止补其肾也，而不知不然。夫肾有补而无泻，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。折腰之痛，内伤肾脏，而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。惟是补肾之剂，小用不能成功耳。【批】折腰宜补而不宜泻，又不可不知。

方用续腰汤：

熟地一斤，白术半斤

水大碗数碗，煎服。一连数剂，而腰如旧矣。

夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳。

使加入大黄、白芍、桃仁、红花之药，则反败事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，转不能收功矣。

我当时好像没在群里发表什么看法，只是默默在记事本上记了笔记。最近翻记录的时候才想起来。

白术治疗腰部疼痛的原理，可见我之前的解析：【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证

陈士铎使用超大剂量的熟地治疗伤科疾病，这一思路很有趣。

熟地由于经过炮制，补益力量上升，但是疏通瘀血、流通血脉的能力远不如生地。但是熟地与“利腰脐间血”的白术配合，则转而拥有续断接骨之力。

本经别录如此记载地黄：

《神农本草经》：【干地黄】味甘。寒。主治折跌。绝筋。伤中。逐血痹。填骨髓。长肌肉。作汤除寒热积聚。除痹。生者尤良。久服轻身。不老。

《名医别录》：【干地黄】味苦。无毒。主治男子五劳七伤。女子伤中胞漏下血。破恶血溺血。利大小肠。去胃中宿食。饱力断绝。补五藏内伤不足。通血脉。益气力。利耳目。

《名医别录》：【生地黄】大寒。主治妇人崩中血不止。及产后血上薄心闷绝。伤身胎动下血。胎不落。堕坠。踠折。瘀血。留血。衄鼻。吐血。皆捣饮之。

可以看出，地黄与瘀血病、血分病有着极强的联系。身体痹痛、伤筋断骨风疾患都是地黄可以治疗的。

其中生地治疗身体痹痛的用法，可以参考姜春华老先生的记载：

幸福医话：生地黄重用治疗 “痹症”

读完之后应该了然。

当我看到“伤中、利大小肠、去胃中宿食、饱力断绝”的记述时，又忍不住联想到本经别录对麦冬的记载：

麦门冬

《神农本草经》

味甘。平。主治心腹结气。伤中。伤饱。胃络脉绝。羸瘦。短气。久服轻身。不老。不饥。

《名医别录》

微寒。无毒。主治身重目黄。心下支满。虚劳客热。口干燥渴。止呕吐。愈痿蹶。强阴。益精。消谷调中。保神。定肺气。安五藏。令人肥健。美颜色。有子。

很明显，在汉唐古经方家的眼里，麦冬与生地都可以处理非常严重的脾胃疾病。

事实上，我之前就利用了麦冬的这一特性，用于治疗老胃病：老胃病反酸烧心、嗳气酸腐、口干舌燥：疏通三焦、蒸化津液疗效极佳

这又让我想到，吴鞠通在深研叶天士的医案之后，又总结出了益胃汤一方：

《温病条辨·中焦篇》

吴鞠通

阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。

温热本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可。汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之怯证也。

益胃汤方（甘凉法）

沙参三钱，麦冬五钱，冰糖一钱，细生地五钱，玉竹（炒香）一钱五分

水五杯，煮取二杯，分两次服，渣再煮一杯服。

后人常常使用此方的思路治疗胃阴不足之胃病。

普通人大量服用玉竹、麦冬、生地等甘寒养阴药物之后，往往会胃胀、食欲不振、舌苔变得厚腻。

而胃阴不足的患者，服后反而可以开胃增食，胃痛胃胀也消于无形。

再请大家看看益胃汤中的玉竹与沙参：

《名医别录·萎蕤（即玉竹）》

无毒。主治心腹结气。虚热。湿毒。腰痛。茎中寒。及目痛眦烂泪出。

沙参

《神农本草经》

沙参，味苦，微寒。主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。久服利人。

《名医别录》

沙参，无毒。主治胃痹，心腹痛，结热，邪气，头痛，皮间邪热，安五脏，补中。

由此可见，其实汉唐古经方家早已发现，通过滋润胃中津液，可以治疗津液不足导致的胃痛胃胀等病。叶天士能够灵活运用此法，诚乃古人功臣也。

关于沙参，我之前曾经用北沙参治疗过疝气：疝气发作、小腹痛、阴部坠胀疼痛、无法步行：纯中药二剂效、五剂愈

后来阅读山东冯师兄的文章，也觉得写的很棒：

一贯煎方解

我很喜欢通过一条线索把各种知识点串起来。这样的记忆方式往往印象深刻。

今天这篇文章，与其说是读书笔记，不如说是头脑风暴，又或是自我整理。

大家如果平时容易遗忘知识点，可以像我这样时不时写点儿笔记放在手机上，空闲时间随时翻阅，即可内化于心。

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警告：

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